Assurance Santé
Avant de consulter un professionnel de santé, il est important de vous demander combien vous payez. En plus de la sécurité sociale, une bonne mutuelle santé peut vous aider à réduire vos dépenses en vous remboursant une partie des frais médicaux.
Le taux de remboursement peut cependant être difficile à comprendre. Pas de panique ! Insuneo vous explique tout ce que vous devez savoir sur le remboursement de votre mutuelle santé dès maintenant.
La mutuelle santé : un complément de remboursement à ne pas négliger
Tout d’abord, il est important de savoir que la Sécurité sociale ne remboursera pas à 100% les frais de santé. Ainsi, certaines prestations et actes médicaux sont remboursés à un taux très faible. C’est le cas, par exemple, des frais de transport en ambulance, de certains médicaments non remboursables, ou encore de certaines prothèses dentaires ou auditives.
C’est là que votre mutuelle entre en jeu : en souscrivant à une mutuelle santé, vous bénéficiez de garanties complémentaires qui viennent compléter celles de la Sécurité sociale, vous permettant d’obtenir un remboursement pour des frais non couverts par la base de remboursement. Selon les garanties souscrites, votre mutuelle peut prendre en charge une partie ou la totalité de ces frais supplémentaires.
Comprendre les remboursements de ma mutuelle santé
On passe aux choses sérieuses : À quoi correspondent donc les pourcentages inscrits dans mon contrat ?
Il est important de comprendre qu’il existe différents types de remboursements :
Remboursements exprimés en euros : Le cas de figure le plus simple est celui où le montant maximum du remboursement est exprimé en euros. Par exemple, « une garantie à hauteur de 200 € » signifie que la complémentaire santé peut rembourser jusqu’à 200 € en plus de ce que rembourse l’assurance maladie obligatoire. Cette formulation est plus souvent utilisée pour les frais dentaires ou d’optique.
Remboursements en % assurance maladie INCLUSE : Prenons l’exemple d’une visite chez le médecin. Pour la consultation du médecin généraliste avec un tarif de base de 25€, le pourcentage de remboursement de la Sécurité Sociale est de 70%. Le remboursement sera donc de 17,50 € (soit 25 x 0,7) moins 1 € de participation forfaitaire. Avec un pourcentage de 150% assurance maladie incluse, vous ne pourrez pas percevoir plus de 1 fois et demi le montant du tarif de base de la sécurité sociale, c’est-à-dire 36,50 € (25 x 1,5) en totalisant les deux remboursements : la Sécurité Sociale et votre mutuelle santé.
Remboursements en % assurance maladie EXCLUE : Cela signifie que le pourcentage de votre contrat d’assurance représente le remboursement maximum réel versé par votre mutuelle Santé. Si nous reprenons l’exemple de la consultation médicale avec un pourcentage de 150% assurance maladie exclue, cela signifie que la complémentaire peut rembourser à elle seule jusqu’à 1 fois et demi le montant du tarif de base. Pour une tarif de base de 25 €, vous pouvez obtenir un remboursement maximal de 25 x 150 % (– 1 € de franchise), soit 36,50 €.
Exemple concret : Consultation gynécologique
Prix de la séance : 50€.
Base de remboursement de la Sécurité Sociale pour cet acte : 30€
Remboursement actuel de la sécurité sociale : 20€
Si le pourcentage de votre assurance maladie INCLUS est de 150% : 30×1,5 = 45€ – 1€ = 44€
Vous ne pourrez pas percevoir plus de 44€ de remboursement en tout (sécurité sociale et mutuelle santé comprise) pour cette consultation gynécologique. Il vous restera donc 6€ à payer de votre poche.
Si le pourcentage de votre assurance maladie EXLCUE est de 150% : 30×1,5 = 45€ – 1€ = 44€
Vous pourrez percevoir jusqu’à 44€ de remboursement de la part de votre mutuelle santé. A cela s’ajoute donc les 20€ de remboursement de la sécurité sociale, ce qui fait un total de 44+20 = 64€. Ainsi, vous n’aurez rien à débourser de votre poche pour votre consultation gynécologique !
Veuillez noter que votre assureur ne vous remboursera jamais plus que le montant réellement dépensé !
Il est également important de savoir que les pourcentages de remboursement peuvent varier selon les prestations et les actes médicaux. Ainsi, votre mutuelle peut vous rembourser à un taux différent selon le médecin que vous consultez (généraliste ou spécialiste), ou encore son appartenance ou non au réseau de soin DPTAM.
Bénéficiez des meilleurs taux de remboursements en fonction de vos besoins avec Insuneo
Avec Insuneo, souscrivez à une complémentaire santé personnalisée selon votre profil et vos besoins !
Notre offre vous permet de bénéficier de la meilleure couverture possible en prenant en considération les médecines douces telles que la sophrologie, l’acupuncture ou encore l’ostéopathie. D’autres avantages comme la téléconsultation ou le service de tiers payant sont également possibles avec Insuneo.
Insuneo vous offre également la possibilité de centraliser l’ensemble de vos contrats sur une même plateforme, pour consulter vos garanties simplement et à tout moment !
Contactez l’un de nos conseillers dès à présent ou venez nous rencontrer en personne dans notre agence à Bordeaux !
Célébrons l’assurance à votre santé ! 😉
