Mutuelle Santé
En France, la déficience visuelle touche les trois quarts des personnes de plus de 20 ans et 97 % de plus de 60 ans. 7 personnes sur 10, âgées de 20 ans ou plus, portent des lunettes ou des lentilles de contact. Malgré qu’elles soient essentielles pour une majorité de personnes, les lunettes, verres correcteurs et monture sont les soins les moins bien remboursés par la Sécurité Sociale, et représentent une partie très importante du budget de la plupart des familles françaises.
Souscrire à une mutuelle santé remboursant correctement les frais et équipements optiques est donc indispensable. Mais comment fonctionne le remboursement des lunettes ? Quelles sont les conditions à remplir pour obtenir un remboursement ? Quel est le rôle de ma mutuelle santé ?
Insuneo vous donne toutes les réponses à vos questions, pour vous aider à bénéficier des meilleurs remboursements et d’une vue moins floue sur vos dépenses !
Qu’est-ce que la réforme “100% Santé Optique” ?
La réforme « 100% santé optique », mise en place depuis le 1er janvier 2020, est une mesure mise en place par le gouvernement français pour permettre à tous les assurés sociaux de bénéficier d’une prise en charge intégrale ou renforcée pour certaines prestations d’optique. Cette réforme a pour objectif de faciliter l’accès aux soins optiques pour tous les assurés, et notamment pour les personnes aux revenus modestes.
La réforme « 100% santé optique » prévoit la mise en place d’un panier de soins minimum en optique (panier A), qui sera pris en charge intégralement par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé, sans reste à charge pour le patient. Ce panier de soins minimum comprend les verres et les montures de lunettes, ainsi que les lentilles de contact, pour lesquels les tarifs ont été fixés par arrêté ministériel. Les opticiens sont dans l’obligation de proposer à leurs clients des équipements optiques respectant les tarifs du panier de soins minimum.
Cependant, si les patients souhaitent opter pour des équipements optiques plus sophistiqués, avec des verres plus performants ou des montures de marque, ils peuvent le faire en payant un reste à charge, c’est-à-dire la différence entre le tarif du panier de soins minimum et le tarif de l’équipement choisi. La réforme « 100% santé optique » prévoit également une hausse des plafonds de remboursement pour les équipements optiques de classe supérieure, notamment pour les verres progressifs, les verres anti-reflets et les verres amincis.
Comment les paniers de soins optiques sont-ils remboursés ?
Pour les porteurs de lunettes, choisir les montures et verres du Panier A 100% Santé permet une prise en charge à hauteur de 18% par la Sécurité Sociale et 82 % par la Complémentaire Santé, soit 100% de l’équipement optique et 0 euros à votre charge. Pour bénéficier pleinement des avantages du panier A, il est nécessaire de posséder une complémentaire santé.
Si les lunettes, montures ou verres offerts par le panier A ne vous correspondent pas, il est possible de trouver son bonheur dans l’éventail de choix de l’opticien, et de choisir des produits en dehors de la sélection de montures et de verres du panier A 100% Santé. Ces frais et produits optiques correspondent au panier B, et ne bénéficient pas des mêmes avantages de remboursement du panier A.
Pour les montures et les verres, le taux de prise en charge par la Sécurité sociale correspond à 60% du tarif de remboursement fixé en TTC à 0,05€, et ce quel que soit l’âge du patient – enfant et adulte : cela revient donc à une prise en charge par la Sécurité sociale égale à 0,03€.
Le reste de la prise en charge de l’équipement optique est donc assuré par la complémentaire santé, selon le contrat que vous avez choisi.
Le rôle de ma mutuelle santé dans le remboursement de mes soins optiques
Pour vous offrir un remboursement de qualité et à moindre prix, une bonne mutuelle santé est indispensable.
Les complémentaires santé proposent deux types de remboursements des soins optiques : en forfait ou en pourcentage.
Le remboursement basé sur un pourcentage :
Votre mutuelle vous rembourse vos soins optiques selon un pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Plus ce pourcentage est élevé, plus votre remboursement sera important.
Attention : Il est important de comprendre les termes des pourcentages, car un taux de 100% de la Base de Remboursement ne signifie pas 100% du prix de l’équipement. Il s’agit d’un pourcentage de la Base de Remboursement fixée par la Sécurité Sociale.
Par exemple, si le contrat prévoit un remboursement optique de « 200 % de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) », cela représente pour le bénéficiaire :
200% X 0,05 € = 10 € sur la monture/verres.
Le remboursement forfaitaire :
Dans cette situation, vous disposez d’une somme fixe à dépenser tous les ans pour vos lunettes et équipements optiques, accordée par votre mutuelle santé.
La plupart des complémentaires santé expriment leurs remboursements optiques en forfait, permettant à l’assuré une meilleure lisibilité des garanties accordées et du montant maximum à dépenser. Quels que soient vos problèmes visuels, il est donc indispensable d’avoir une complémentaire santé et d’opter pour des modalités de remboursement clairs et transparents, pour éviter toutes mauvaises surprises lors de vos achats optiques.
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